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グループホーム三希堂　利用料金について

　サービスを利用した場合の「基本料金」は以下のとおりであり、お支払いいただく「利用者負担金」は、
　原則として負担割合証に記載のとおり基本利用料の１割、２割又は３割の額です。
　ただし、介護保険の支給限度額を超えてサービスを利用する場合、超えた額の全額をご負担いただきます。

・基本料金

利用者
負担割合１割の場合 2割の場合 3割の場合

自己負担額介護保険
からの
給付額自己負担額介護保険
からの
給付額自己負担額介護保険
からの
給付額

1日
あたり１ヶ月
（30日）１ヶ月
（30日） 1日
あたり１ヶ月
（30日）１ヶ月
（30日） 1日
あたり１ヶ月
（30日）１ヶ月
（30日）

要支援2 760円 22,800円 205,200円 1,520円 45,600円 182,400円 2,280円 68,400円 159,600円

要介護1 764円 22,920円 206,280円 1,528円 45,840円 183,360円 2,292円 68,760円 160,440円

要介護2 800円 24,000円 216,000円 1,600円 48,000円 192,000円 2,400円 72,000円 168,000円

要介護3 823円 24,690円 222,210円 1,646円 49,380円 197,520円 2,469円 74,070円 172,830円

要介護4 840円 25,200円 226,800円 1,680円 50,400円 201,600円 2,520円 75,600円 176,400円

要介護5 858円 25,740円 231,660円 1,716円 51,480円 205,920円 2,574円 77,220円 180,180円

・加算
　　以下の用件を満たす場合、上記の基本部分に以下の料金が加算されます。

※ … 支給限度額管理の対象外

種類概要基本
利用料利用者負担

1割 2割 3割

初期加算
(日）　入所後30日間に限り算定する加算です。
　ただし、30日を超える病院・診療所への
　入院後に利用を再開した場合も同様に
　算定します。自己負担額 30円 60円 90円

介護保険
からの
給付額 270円 240円 210円

夜間支援体制
加算（Ⅰ）
（日）　夜間及び深夜の時間帯を通じて
　基準以上に介護職員を多く配置して
　いる場合に算定します。自己負担額 50円 100円 150円

介護保険
からの
給付額 450円 400円 350円

入院時費用
（日）　利用者に病院又は診療所に入院する
　必要が生じた場合で、入院後3月以内
　に退院することが明らかに見込まれ、
　利用者・家族の希望を勘案し、退院後
　再び同じ事業所に円滑に入居できる
　体制を確保した場合、所定単位数に
　代えて算定します。
　※ただし、入院の初日及び最終日は
　　算定しません。自己負担額 246円 492円 738円

介護保険
からの
給付額 2,214円 1,968円 1,722円

退居時相談
援助加算
（回）　利用期間が１月を超える利用者が
　退居する際に、退居後の居宅サー
　ビス又は地域密着型サービス、その
　他の保健医療サービス又は福祉
　サービスについて相談援助を行い、
　居宅介護支援事業者又は地域包括
　支援センター等に対して情報提供を
　した場合に算定します。自己負担額 400円 800円 1,200円

介護保険
からの
給付額 3,600円 3,200円 2,800円

科学的介護推進
体制加算
(月）　科学的介護の理解と浸透を図る
　観点から、利用者に係るデータを
　「科学的介護情報システム（LIFE）」
　へ提出してフィードバックを受け、
　それらに基づき利用者のケアの質の
　向上の取り組みを評価する加算です。自己負担額 40円 80円 120円

介護保険
からの
給付額 360円 320円 280円

　介護職員
　処遇改善加算Ⅰ ※ 　　基本サービス費に各種加算減算を加えた
　　総合計額に11.1％乗じた額が加算されます。
　　（介護職員等特定処遇改善加算・
　　介護職員等ベースアップ等支援加算を除く）左記の
1割左記の
2割左記の
3割

　介護職員等特定
　処遇改善加算Ⅱ ※ 　　基本サービス費に各種加算減算を加えた
　　総合計額に2.3％乗じた額が加算されます。
　　（介護職員処遇改善加算・
　　介護職員等ベースアップ等支援加算を除く）左記の
1割左記の
2割左記の
3割

　介護職員等
　ベースアップ等
　支援加算　　 ※ 　　基本サービス費に各種加算減算を加えた
　　総合計数に2.3％乗じた額が加算されます。
　　（介護職員処遇改善加算・
　　介護職員等特定処遇改善加算を除く）左記の
1割左記の
2割左記の
3割

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利用者負担割合	１割の場合			2割の場合			3割の場合
	自己負担額		介護保険からの給付額	自己負担額		介護保険からの給付額	自己負担額		介護保険からの給付額
	1日あたり	１ヶ月（30日）	１ヶ月（30日）	1日あたり	１ヶ月（30日）	１ヶ月（30日）	1日あたり	１ヶ月（30日）	１ヶ月（30日）
要支援2	760円	22,800円	205,200円	1,520円	45,600円	182,400円	2,280円	68,400円	159,600円
要介護1	764円	22,920円	206,280円	1,528円	45,840円	183,360円	2,292円	68,760円	160,440円
要介護2	800円	24,000円	216,000円	1,600円	48,000円	192,000円	2,400円	72,000円	168,000円
要介護3	823円	24,690円	222,210円	1,646円	49,380円	197,520円	2,469円	74,070円	172,830円
要介護4	840円	25,200円	226,800円	1,680円	50,400円	201,600円	2,520円	75,600円	176,400円
要介護5	858円	25,740円	231,660円	1,716円	51,480円	205,920円	2,574円	77,220円	180,180円

※ … 支給限度額管理の対象外
種類	概要	基本利用料	利用者負担
種類	概要	基本利用料	1割	2割	3割
初期加算 (日）	入所後30日間に限り算定する加算です。　ただし、30日を超える病院・診療所への　入院後に利用を再開した場合も同様に　算定します。	自己負担額	30円	60円	90円
初期加算 (日）		介護保険からの給付額	270円	240円	210円
夜間支援体制加算（Ⅰ）（日）	夜間及び深夜の時間帯を通じて　基準以上に介護職員を多く配置して　いる場合に算定します。	自己負担額	50円	100円	150円
夜間支援体制加算（Ⅰ）（日）	夜間及び深夜の時間帯を通じて　基準以上に介護職員を多く配置して　いる場合に算定します。	介護保険からの給付額	450円	400円	350円
入院時費用（日）	利用者に病院又は診療所に入院する　必要が生じた場合で、入院後3月以内　に退院することが明らかに見込まれ、　利用者・家族の希望を勘案し、退院後　再び同じ事業所に円滑に入居できる　体制を確保した場合、所定単位数に　代えて算定します。　※ただし、入院の初日及び最終日は　　算定しません。	自己負担額	246円	492円	738円
入院時費用（日）		介護保険からの給付額	2,214円	1,968円	1,722円
退居時相談援助加算（回）	利用期間が１月を超える利用者が　退居する際に、退居後の居宅サー　ビス又は地域密着型サービス、その　他の保健医療サービス又は福祉　サービスについて相談援助を行い、　居宅介護支援事業者又は地域包括　支援センター等に対して情報提供を　した場合に算定します。	自己負担額	400円	800円	1,200円
退居時相談援助加算（回）		介護保険からの給付額	3,600円	3,200円	2,800円
科学的介護推進体制加算 (月）	科学的介護の理解と浸透を図る　観点から、利用者に係るデータを　「科学的介護情報システム（LIFE）」　へ提出してフィードバックを受け、　それらに基づき利用者のケアの質の　向上の取り組みを評価する加算です。	自己負担額	40円	80円	120円
科学的介護推進体制加算 (月）		介護保険からの給付額	360円	320円	280円
介護職員　処遇改善加算Ⅰ ※	基本サービス費に各種加算減算を加えた　　総合計額に11.1％乗じた額が加算されます。　　（介護職員等特定処遇改善加算・　　介護職員等ベースアップ等支援加算を除く）		左記の 1割	左記の 2割	左記の 3割
介護職員等特定　処遇改善加算Ⅱ ※	基本サービス費に各種加算減算を加えた　　総合計額に2.3％乗じた額が加算されます。　　（介護職員処遇改善加算・　　介護職員等ベースアップ等支援加算を除く）		左記の 1割	左記の 2割	左記の 3割
介護職員等　ベースアップ等　支援加算　　 ※	基本サービス費に各種加算減算を加えた　　総合計数に2.3％乗じた額が加算されます。　　（介護職員処遇改善加算・　　介護職員等特定処遇改善加算を除く）		左記の 1割	左記の 2割	左記の 3割